NORMÁLNÍ DEFEKACE

• u plně kojeného 12x denně – 1x týdně
• kojené s příkrmem – 3-5x denně– 1x3 týdně
• od 4 let – 3x denně – 1x za 2 ?dny (jako dospělý)
• vědomá regulace vyprazdňování ve 2.letech – dobrá motorická výbava + motivace k napodobování → vhodný čas (18-24m) dítě učit udržovat čistotu → plná kontrola by měla být nejpozději ve 4 letech

ZÁCPA

• symptom! = retence stolice v důsledku neúplného vyprazdňování
• zácpa definována Římskými kritérii (v praxi se moc nevyužívají, spíše pro studie, ale pro zkoušku dobré znát) – alespoň 2 z nich:
  1. < 2x defekace/týden
  2. > 1x enkopréza/týden
  3. objemná stolice (> 2x normální objem, plná mísa)
  4. bolestivá peristaltika
  5. skybaly (velké množství zatvrdlé stolice v rektu, cítíme palpačně na břiše a per rectum)
• v praxi dia. zácpy
  • málo častá defekace (1x za 3 dny, nebo méně často)
  • tvrdá stolice
  • obtížná nebo bolestivá defekace
  • umazávaní (obtékání části stolice)
  • již splění jedné z podmínek → pacient pravděpodobně trpí zácpou
• 3 typická období vzniku – 1) odstavení od MM 2) zavedení příkrmů, nácvik čistoty 3) začátek školy
• trpí ji 5% dětí, víc dívky, 50% má začne mít potíže před 1. rokem

dělení dle příčiny

1. akutní zácpa
   • hlavně vyloučit NPB – ileus! + zástava plynů, kolika, zvracení, bolest břicha, celková alterace?
2. chronická zácpa
   • funkční zácpa (95%)
     • retenční
       • batolata, když se učí na nočník, bolest při vyprazdňování, nechtějí na něj → retence → někdy paradoxní enkopréza
       • školáci, nechtějí vyrušovat během hodiny, nechtějí na školní záchody, při cestování
     • neretenční – u dětí s psychickými a emočními poruchami
   • organická zácpa (5%)
     • potravinová alergie, celiakie, ABMK
     • CF
     • patologie anu – fisury, stenózy, atrézie, anální achalázie
     • neurogenní obstipace – Hirschsprungova choroba, x míchy, trauma míchy, neuropatie, spina bifida, tumory, DMO
     • endokrinní onemocnění – hypotyreóza, DM, diabetes insipidus, progesteronová zácpa u menses
     • metabilické onemocnění – hyperCa, hypoK, renální acidóza
     • léky – opiáty, anticholinergika, antidepresiva, některé čaje, intoxikace vit. D
     • dyskineze kojenců – diskoordinace břišního svalstva při defekaci, spontánní úprava

klinický obraz

• nízká frekvence stolice (< 2x týdně)
• objemné stolice
• zadržovací manévry (stahy gluteálních svalů, dřep, kříží nohy, napíná tělo, drží se nábytku nebo maatky, červená, potí se, křičí, skrývá se během defekace)
• enkopréza – schovává špinavé prádlo