ZVRACENÍ

• reflexní vyprázdnění žaludečního obsahu ústy, které je doprovázeno kontrakcí břišních svalů a bránice
• důležitý obranný reflex, který chrání organizmus před vlivem působení některých potenciálních toxinů
• může předcházet nauzea = subjektivně vnímaný nepříjemný pocit na zvracení nebo nutkání na zvracení
  • často spojena se změnami autonomního systému - např. intenzivnější salivace, zvýšená srdeční a dechová frekvence, opocení
• zvratky mívají obvykle lehce nažloutlý odstín, v důsledku refluxu malého množství žluči do žaludku
• nazelenalé zvratky bývají projevem přítomnosti většího množství žluči, hemateméza - varovný signál!!

ETIOLOGIE

• veeeeelmi široká dif.dg.

1. GASTROINTESTINÁLNÍ PŘÍČINY
   • GER - zvracení hned po jídle
   • pylorostenóza - zejm. chlapci, 2t.-2m, projektivní zvracení obloukem, postprandiálně, bez příměsi žluče, dítě velká chuť k jídlu, hltavě pije, viditelná peristaltický vlna, hmatná rezistence olivy
   • infekce - akutní gastroenteritida
   • dietní chyba
   • VVV - atrézie jícnu, duodena, Hirsprungova choroba
   • střevní obstrukce
     • invaginace - 3m.-2.roky, projevuje se náhle vzniklou, silnou, přerušovanou, křečovitou a progresivně se zhoršující bolestí břicha
     • volvulus
     • ! u stavů s obstrukcí bývá často příměs žluči ve zvratcích
   • NPB - apendicitida, pankreatitida, biliární kolika, NET
   • eozinofilní esofagitida - děti školního věku a dospívající, infiltrace sliznice eozinofily v celém průběhu jícnu a je často asociovaná s pozitivní alergickou anamnézou (ekzémy, astma, atd.)
   • gastroparéza - porucha vyprazdňování žaludku do duodena bez přítomnosti mechanické obstrukce, může vést k postprandiálnímu zvracení - x hodin po jídle - často povirová, léky, metabolické poruchy, neuromuskulární poruchy
2. NON - GASTROINTESTINÁLNÍ PŘÍČINY
   • infekce - pyelonefritida, pneumonie, bronchitida, faryngitida, otitida, sepse - zejm. u kojenců první příznak infekce, infekce HCD - polykání stékajících hlenů, pertuze
   • neurologické příčiny
     • intrakraniální hypertenze - meningitida, krvácení, tumory, hydrocefalus, →! typicky zvracené nepředchází nauzea
     • kinetózy
     • migréna
   • metabolické
     • adrenální krize - solná krize - život ohrožující stav - hyperK acidóza, hypoNa, hypotenze, hypoglykémie
     • diabetická ketoacidóza
     • urémie - při renální insuficienci
     • aminoacidurie, organické acidurie
   • ABKM - krvavé stolice, zvracení
   • intoxikace
   • léky
   • psychogenní zvracení, bulimie
   • gravidita
   • cyklické zvracení - funkční porucha, náhlé epizody intenzivního zvracení (hodiny až dny), spouštěčem může být stres, vystřídano různě dlouhým klidovým obdobím, zejména u školáků, většinou mizí do adolescence

• !!! v novorozeneckém a kojeneckém věku je důležité odlišit zvracení od běžného a nekomplikovaného ublinkávání zdravého dítěte!! → mizí do 1 roku
• důležité vyloučit překrmování dítěte!!

KOMPLIKACE

• dehydratace, hypochloremie a hypokalemie až hypochloremická alkalóza
• aspirace zvratků s rozvojem aspirační pneumonie
• neprospívání - ****brání příjmu potravy
• Mallory-Weissův syndrom – krvácení v důsledku usilovného zvracení, při kterém dojde k laceraci sliznice gastroezofageální junkce

DIAGNOSTIKA

• důležité rozeznat benigní a závažné, život ohrožující situace!!