DEFICIT VITAMINU D
- mírnější formy časté, vysoká prevalence
zdroj
- ze 7-dehydrocholesterolu vzniká cholekalciferol působením UV záření
- méně pak je zdrojem cholekalciferolu či rostlinného ergokalciferolu strava – rybí tuk, játra, vaječný žloutek, mléko, rostlinná strava
- pak dochází 2x k hydroxylaci (játra, ledviny) a vzniká aktivní metabolit vit- D = kalcitriol
význam
etiologie deficitu
- malaabsorpce tuků – cholestáza, celiakie, insuficience pankratu, hypotyreóza, průjmy..
- nedostatečný příjem a omezený pobyt na slunci
- onemocnění ledvin či jater – porucha hydroxylace
klinický obraz u dětí – RACHITIDA = KŘIVICE
- dítě apatické, spavé, bledé, podrážděné
- má zvětšené bříško
- dochází k poruše mineralizace kostí → jsou měkké, tam kde je růstová chrupavka je kost rozšířená → dochází k provizornímu zvápenatění základní chrupavky → chrupavka tak zasahuje do částí, které by už měly být nahrazeny kostí → typické deformity skeletu
- kraiotabes rachitica – pozdní uzavření fontanel a švů, lebka v záhlaví měkká, někdy tlak rostoucího mozku vytvoří caput quadratum
- pectus carinatus – ptačí hrudník
- rachitický růženec – zduření ostochondrálního spojení - kostosternální
- Harrisonova rýha (šněrovací) – cirkulární rýha deformující distální část hrudníku po tahu bránice za žebra
- Sitzbuckel – deformity obratlů, někdy až gibbus
- skolióza, hyperlordóza
- genua valga, genua vara, kolebavá kachní chůze
- opožděná dentice, defekty skloviny, kazy
- zlomeniny dlouhých kostí
- deformity pánve – oploštěný, tvar třírohého klobouku
- svalová slabost, snížený tonus, bolesti svalů, spasmy, křeče, tetanus (hypoCa)
- oslabení imunity, náchylnost k infekcím
- RTG – pohárkovité metafýzy, rozšířené epifyzární chrupavky, úhlové deformity kostí, Looserovy přestavbové zóny v diafýzách