- patří k nejčastějším symptomům, které přivádí dítě k lékaři
- opakovanými bolestmi břicha trpí asi 10-15 % školních dětí (častěji dívky) a 90–95 % z nich nemá organické onemocnění
- bolest je subjektivní, nepříjemně vnímaný, senzorický a emocionální zážitek spojený s afektivní a stresovou odpovědí organizmu
DRUHY BOLESTÍ
-
dle průběhu:
- akutní
- chronické - recidivující
-
dle příčiny:
- organická
- funkční – funkční dyspepsie, funkční bolest břicha, dráždivý tračník, bříšní migréna
- vždy nutnéé vyloučit organickou příčinu!
-
dle charakteru:
- viscerální - nemá přesnou lokalizaci - ve střední čáře, při izolovaném postižení orgánů bez dráždění parietální pobřišnice - není defense musculaire, dráždění vegetativních nervů - nn. splachnici, úleva tlakem na břicho
- somatická - vzniká podrážděním parietální pobřišnice, bolest vedena somatickými interkostálními a bráničními nervy, přesná lokalizace - nemocný dokáže určit prstem místo jejich maxima, často provázena svalovým stažením - defense musculaire, bolest nutí nemocného ke klidné a neměnné poloze
- psychogenní - tuto diagnózu můžeme určit až po vyloučení ostatních příčin a zhodnocení dítěte psychologem
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA
- heterogenní skupinu onemocnění s velmi širokou diferenciální diagnostikou
- GASTROINTESTINÁLNÍ PŘÍČINY
- NPB
- mohou ohrožovat na životě - důležité vyloučit nebo potvrdit!!
- mekoniový ileus, nekrotizující enterokolitida, atrézie/stenóza střeva, pylorostenóza
- invaginace, volvulus, Meckelův divertikl
- apendicitida, pankreatitida, cholecystitida, uskřinutí kýly
- dietní chyba
- akutní gastroenteritida
- kojenecké koliky
- IBD - CROHN, UC
- celiakie, potravinové intolerance (laktózy)
- obstipace
- parazitární infekce - giardia
- EXTRAGASTROINTESTINÁLNÍ PŘÍČINY
- diabetický ketoacidóza - připomíná peritonitidu!!!
- infekce močových cest, urolithiaza
- gynekologické příčiny - menses, ruptura ovariální cysty, torze adnex, ektopická gravidita
- torze varlete, epididymitida, varikokéla
- Henoch-Schönleinova purpura, porfyrie
- potravinové alergie, ABKM
- pneumonie, pleuritida
- funkční bolesti
- nejčastější příčina recidivujících bolestí (>90%) → více jak 3 ataky bolest břicha omezující životní aktivitu během 3 měsíců
- hlavně školní věk a adolescence
- mnoho rizikových faktorů – dívky, úzkostlivá povaha, alergie, intolerance potravin, psychické problémy atd
- typicky neurčité bolesti ve střední čáře bez propagace
- břišní migréna – bledost, nevolnost, bolest hlavy, subfebrilie
- funkční dyspepsie - regurgitace, říhání, nauzea, závislost na jídle
- sy dráždivého tračníku - průjmy, zácpy, urgence, debakly
- terapie – změna životosprávy (nedráždivá jídla, vláknina, probiotika), úprava prostředí, psychologická podpora, psychoterapie
DIAGNÓZA
anamnéza
- bolest
- charakter, síla, lokalizace bolesti, časový průběh
- projekce bolesti
- u menších dětí, které sami bolest nepopíší se projevuje: neklid, pláč, odmítání potravy, buzení ze spaní
- břicho bolí při otřesech, úlevová poloha
- nauzea, zvracení, stolice
- kvantitativní - jak často, objem
- kvalitativní - vzhed, konzistence, příměsi
- dysurické obtíže
- teploty
- předchozí vyšetření a léčba
- např. analgetika či spasmolytika - ovlivní lokální nález
- u dospívajících dívek - gynekologická anamnéza (menarche, sexuální aktivita, PDPM)