• dle prof. Zemana existuje 157 příčin hypotonie, ale zcela jistě je jich mnohem více, protože prakticky každé onemocnění může udělat hypotonii
• Tonus je svalové napětí, které je podmíněno 2 hlavními složkami: A) Aktivním tonem vytvářeným gama-kličkou (udržován hlavně extrapyramidovým systémem - vedlejší kortikospinální systém, kmenové dráhy rubrospinální, tektospinální a retikulospinální, bazálními ganglii a mozečkem, který historicky do expy systému řazen není) a B) Pasivním odporem svalu podmíněným vrozeně podmíněnou elasticitou (proto pacienti s hyperlaxicitou mají často i svalovou hypotonii).
• Pochopení tohoto principu nám poté pomůže ve výčtu jednotlivých příčin hypotonie (postupujeme dle etáže: sval - nervosvalová ploténka - nerv - plexus - kořen - přední míšní kořen - mícha - kmen - kortex + expy a mozeček).
• Tonus je charakterizován konzistencí, pasivitou, rezistencí a extenzibilitou

HYPOTONIE

• patologicky snížený svalový tonus
• ↓ konzistence (palpace), ↓ rezistence (nižší odpor při pasivním natahování svalů), ↑ pasivita (rozkyv končetin), ↑ extenzibilita (větší rozsah pohybu v kloubech)
• !!! nutné odlišit od snížení svalové síly, která odpovídá aktivnímu zapojení svalu
• norma u novorozence - flekční držení těla, tedy naopak hypertonie; patologická je novorozenecká hypotonie

KLINICKÝ OBRAZ

• nižší odpor při pasivním natahování svalu (= nižší rezistence)
• šálový příznak = HK lze omotat kolem krku a lokty se budou překrývat, příznak kružítka – můžeme natažené končetiny přitáhnout až stehny k břichu, příznak pásovce = dítě lze stočit do klubíčka (při posazení hlava na DKK - obdobně jako spine sign vyšetření meningeálních jevů) (= vyšší extenzibilita). Dále vyšetřujeme rozsah pohybů v kloubech, který je patologicky zvýšený - např. max. extenze lokte je více než 180 °, DKK lze roztáhnout do max. abdukce, apod. V poloze na zádíčkách se toto projeví jako tzv. žabí poloha - DK jsou v abdukci a flexi v kyčelních a kolenních kloubech, laterální strany stehen se opírají o podložku
• Palpačně jsou svaly “poddajnější” a “těstovitější” (= nižší konzistence)
• Při polohových testech můžeme pohupovat končetinami a rozkyv je větší (=vyšší pasivita)
• Někdy může být patrný obraz tzv. floppy baby syndromu – při zvednutí dochází k výrazné hypotonii (padá hlava, propadávají rukama, při otočení na břicho → pozice obráceného U)

DALŠÍ VÝVOJ HYPOTONIE U NOVOROZENCE (Spíše nadstavbová problematika)

1. Hypotonie se během kojeneckého (či pozdějšího) období dále vyvíjí ve spasticitu postupující od aker centripetálně - typické pro centrální hypotonii - např. na podkladě spastické formy DMO nebo nějaké dědičné metabolické poruchy
2. Hypotonie zůstane v menší míře stále vyjádřena a přidávají se mozečkové příznaky - typické pro cerebellární formu DMO či jiné mozečkové postižení - poměrně vzácné
3. Hypotonie zůstává v plné míře vyjádřena i po odeznění kojeneckého věku - závažný příznak, nejedná se o vývojovou poruchu (=DMO), ale příčinou je periferní hypotonie na podkladě neuromuskulárních onemocnění.
4. Hypotonie je mírná a zůstává vyjádřena po celý život - výskyt v rodinách