definice

• krevní tlak >95. percentil pro dané pohlaví, věk a výšku dítěte, naměřený opakovaně při 3 různých měřeních (v časovém odstupu dnů až týdnů)
• vysoký normální tlak = 90.-95. percentil
• hypertenze 1. stupně = >95. percentil
• hypertenze 2. stupně = >99. percentil

epidemiologie

• postihuje přibližně 4% dětí v ČR, především obézní děti
• významný rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění a chronického postižení ledvin (prvním projevem je mikroalbuminurie)
• obvykle asymptomatická, vzácněji (u vysokých hypertenzí) bolesti hlavy, epistaxe, poruchy zraku

etiologie

1. syndrom bílého pláště - u dětí mnohem častější než u dospělých

2. primární (esenciální) hypertenze

   • převažuje u adolescentů a zejména dospělých (95%)
   • vzhledem k roustoucí prevalenci obezity u dětí → stoupá i výskyt primární HT a posunuje se do nižších věkových kategorií
   • roli hrají genetické faktory, obezita, sociální podmínky, výživa, životní styl, stres

3. sekundární hypertenze

   • převažuje u menších dětí do 10 let - 95% HT je sekundárních
   • typicky závažnější než primární, začíná náhleji, hůře odpovídá na antihypertenziva
   • renální parenchymatózní hypertenze
     • nejčastější
     • glomerulonefritidy → NEFRITICKÝ SYNDROM
       • nejčastěji akutní poststreptotoková GN, dále IgA nefropatie, RPGN
       • hypertenze z hypervolémie protože je snížená glomerulární filtrace
       • hematurie, edémy, hypertenze, mírná proteinurie, oligurie
     • polycystické choroby ledvin
     • refluxová nefropatie, pyelonefritida → renální jizvení
     • selhání ledvin - retence tekutin a porucha regulačním mechanismů (RAAS)
   • renovaskulární hypertenze
     • zvýšení TK způsobený hemodynamicky významnou stenózou (70-80%) renální tepny → ischémie → aktivace RAAS → angiotenzin II – vazokonstrikce cév, aldosteron – retence Na a vody → hypertenze
     • příčiny:
       • mladé žény → fibromusculární dysplázie
       • trombóza a. nebo v. renalis - po katetrizaci a. umbilikalis
   • koarktace aorty
     • typicky diskrepance mezi tlakem na HK a DK
     • zvýšený tlak před obstukcí a zároveň hypoperfuze ledvin (z hypotenze za obstrukcí) → aktivace RAAS systému
   • endokrinní
     • Cushingův syndrom - hyperkortikalismus
       • aktivace mineralokortikoidních receptorů kortizolem
     • hyperaldosteronismus
       • nadměrná sekrece aldosteronu → zvýšená zpětná resorpce Na a H20 s zvýšené vylučování K → hypertenze, hypernatremie, hypokalemie
     • feochromocytom
       • zvýšená produkce katecholaminů
         • ADRENALIN → ß-rec. → systolická hyp., tachykardie, pocení, flush, tremor
         • NORADRENALIN → α-rec. → vazokonstrikce → diastolická hypertenze
     • hypertyreóza, hyperparatyreóza
   • iatrogenní – kortikosteroidy, antikoncepce, sympatomimetika (kofeinc, efedrin)
   • intoxikace - adolescenti a párty - extáze, kokain, LSD, amfetamin
   • onemocnění CNS
     • nitrolební hypertenze - krvácení, tumor, záněty → útlak cév a aby byla urdžena perfuze mozku tak dochází ke zvýšení arteriálního tlaku

   

diagnostika

• měření tlaku
  • u PLDD od 3 let na každé preventivní prohlídce
  • při obtížích s kterými by mohl souviset - bolesti hlavy, epistaxe, otoky, hematurie
  • vhodně vybraná manžeta (pokrývá 40% délky paže)
  • dítě v klidu, ideálně auskultačně
  • a na všech končetinách
  • alternativou je domácí měření nebo 24hodinová monitorace (vyloučení syndromu bílého pláště, hodnocení hraničních hypertenzí)
• vyloučení sekundární hypertenze
  • KO, ionty, urea, kreatinin, GF, kys. močová, lipidogram, glykemie
  • hormony - ŠŽ, kortizol, aldosteron
  • vyšetření moči - hematurie, proteinurie
  • UZ ledvin
  • ECHO, příp. scintigrafie ledvin, renální angiografie
• zhodnocení dopadů hypertenze – ECHO, vyšetření moči, oční pozadí

terapie:

• cílové hodnoty:
  • <90. percentil u zdravých dětí
  • <75 percentil u dětí s chronickým onemocněním ledvin bez proteinurie
  • <50 percentil u dětí s proteinurií
• kauzální léčba u sekundárních