definice:

• hematurie = přítomnost erytrocytů v moči
• norma: do 10 ery/μl nebo <5 erytrocytů v zorném poli
• může signalizovat závažné onemocnění a vždy je nutné dovyšetřit příčinu!!!

klasifikace dle intenzity

• makroskopická hematurie
  • viditelná okem – moč je růžová až masově červená
  • 1 ml krve způsobí v 1 l moče již růžové zbarvení
  • v močí tisíce ery
• mikroskopická hematurie
  • okem neviditelná
  • odhalí ji až cílené vyšetření moče - desítky až stovky erytrocytů
  • příp. 3-hodinový sběr moči na Hamburgerův sediment, >35 ery/s

další klasifikace

• asymptomatická hematurie
  • náhodně zjištěná
  • mikroskopická hematurie je často asymptomatická
  • můžeme ji nalézt až u 1 % školních dětí
• symptomatická hematurie
  • provázena dalšími příznaky: dysurie, polakisurie, bolest břicha či beder, horečka, otoky, změny v diuréze

klasifikace dle zdroje

• prerenální hematurie

  • koagulopatie - vrozené x získané - hemofílie, von Wilebrandocha choroba, nedostatek vit. K, hepatopatie, antikoagulancia

• renální hematurie

  • nejčastější
  • glomerulární hematurie
    • přítomny dysmorfní erytrocyty = akantocyty
    • glomerulonefritidy
      • nejčastěji akutní poststreptokoková glomerulonefritida
      • další - IgA nefropatie, RPGN - anca asociované GN, Goospasterova nemoc, membranoproliferativní, …
    • Alportův syndrom
    • syndrom tenkých membrán
    • renální postižení při systémových onemocněních - SLE
  • neglomerulární hematurie
    • erytrocyty normálního tvaru
    • u postižení tubulů a intersticia
    • pyelonefritida
    • polycystóza ledvin
    • tumory - Wilmsův tumor ledviny (nefroblastom - embryonální národ)
    • poranění ledvin - úraz
    • akutní tubulární nekróza - ischémie, nefrotoxické látky
    • TBC ledvin
    • ponámahová hematurie (např. po vytrvalostním běhu)

• postrenální hematurie

  • problém ve vývodných cestách močových
  • cystitida
  • u adolescentů nezapomenout na STD - uretritidy – chlamydie, mykoplasma, ureaplasma
  • urolitiáza
  • úrazy, cizí těleso

• pseuodomehaturie

  • červené zbarvení moče, které není způsobeno přítomností erytrocytů
  • hemoglobinurie – důsledek hemoglobinémie při těžké hemolýze, při použití proužků je výsledek na krev pozitivní
  • myoglobinurie – po těžkých poraněních (crush syndrom), po sportovních výkonech (maratony), myopatie - při použití proužků je výsledek na krev taky pozitivní
  • zbarvení moče léky – sulfonamidy, rifampicin, metronidazol – při testování proužky negativní
  • porfyrie – porfyrinurie
  • potraviny – červená řepa, ostružiny, potravinářská barviva – při testování proužky negativní
  • !! důležité taky myslet na kontaminaci menstruační krví! - u žen se snažíme nevyšetřovat moč 3 dny před menstruací, během menstruace a 3 dny po menstruaci (toto neplatí při hospitalizaci a akutních stavech)

diagnostika

• anamnéza
  • RA – dědičné poruchy ledvin (ADPCHL, syndrom tenkých membrán, Alportův sy, ….), hematurie, renální selháni, krvácivé stavy …
  • OA:
    • infekce - tonsilitida, impetigo
      • !!!! synfaringitická infekce - IgA nefropatie, Henoch-Schonleinova purpura (to samé co IgA - ale + systémové příznaky), Alportův syndrom, sy. tenkých membrán (1 den bolest v krku a druhý den makroskopická hematurie !!!! )
      • !!! akutní postreptokoková GN → latentní pedioda - 1-2 týdny a pak hematurie
    • krvácivé poruchy - hemofilie, vWch, léky (antikoagulace)
    • úraz, fyzická námaha a sporty, menses
  • NO: ptáme se na bolest, dysurii, enurézu, teplotu, …
• fyzikální vyšetření
  • vyšetření břicha - hmatná rezistence - Wilms. tumor, + tapott., bolestivá palpace
  • zevní genitál - výtok z uretry
  • otoky - kolem víček, genitál
  • kůže - petechie, hematomy - ??krvácivé stavy
  • tlak - hypertenze!! u nefritickýho syndromu - u každého dítěte s hematurií změřit tlak!!!! vždycky!!!